En contexto de trauma...Cuando debemos llamar al buen neurocirujano?


Si estas visitando esta entrada es porque de seguro viste nuestra charla de criterios neuroquirúrgicos en Conceptos UC 2022. Acá te compartimos las principales indicaciones de neurocirugía en TEC además de profundizar sobre lo expuesto en nuestra presentación.


1- Hematoma Epidural

Indicadores de mal outcome FUNCIONAL

-GSW >9

-Pupila arreflectica contralateralo arreflexia bilateral

-Intervalo prolongado entre deterioro neurologico y cirugía

-Volumen >30cm3

-Desviacion DLM >10mm

-Coagulo Heterogéneo

-Coexistencia de lesiones


Indicaciones neuroquirúrgicas

-Todo hematoma extradural >30cm3, independiente del GSW

-Todo paciente en COMA (GSW <9) con HED agudo y anosocoria (importa mas el tiempo del la anomalía pupilar o compromiso de conciencia a la cirugías más que el tiempo del trauma a la cirugía) - Ojalá dentro de las 2hrs!

Quien NO se opera pero con estricta monitorización en UCI, de lo contrario cirugía.

-HED menor a 30cm3

-<15mm de espesor

-<5mm de desviación linea media

-GLW>8

-Sin deficit focal


2- Hematoma subdural

Indicadores de mal outcome (mortalidad)

-GWS bajo al ingreso o previo a cirugía

-Caracteristicas imagenologicas del HSD(volumen, DLM, lesiones encefálicas asociadas, disminución cisternas basales)

-Examen neurologicoincluyendo cambios pupilares

-Deterioro neurologico a lo largo del tiempo

-EDAD

3- Lesiones Parenquimatosas Traumáticas (golpe y contragolpes)

Focales: Hematomas intracerebrales, hematomas intracerebrales tardíos, contusiones

No focales: Edema difuso, Edema hemisférico, Lesion axonal difusa.

El foco principal es prevención del daño secundario

  • Manejo PIC

  • PPC

  • Oxigenación

  • Presión arterial, glicemia

O sea cuidados neurocríticos…


Indicaciones neuroquirúrgicas

  • HSD agudo >10mm o con DLM >5mm, independiente del GSW

  • Todo HSD agudo en coma (GSW <9) debe tener monitoreo PIC.

  • GSW <9 con HSD <10mm y DLM <5mm, si el GSW cae 2 o más puntos desde el trauma hasta la llegada al hospital y/o asimetría pupilar o pupilas fijas y dilatadas y/o PIC >20mm Hg

Conservador

Paciente con LP sin compromiso neurologico, con control de PIC, efecto de masa no significativo en CT


4- Lesiones traumáticas de fosa posterior

Intraaxiales: Hematoma cerebeloso y/o tronco encefalico, lesion axonal difusa, hematomas tardíos.

Extraaxiales: Hematoma epidural, hematoma subdural, HSA.

Indicaciones neuroquirúrgicas

-Efecto masa en TC

-Disfuncion neurologico o deterior del sensorio debido a la lesión.

*Efecto de masa: Distorsion, dislocación y obliteración del 4to ventrículo; compresión o perdida de la visualizaciones las cisternas basales o de la presencia de hidrocefalia obstructiva.

Indicaciones particulares a cada entidad en fosa posterior.

  • HED: >30cm3, comprsion u obliteración del 4to ventrículo independiente del GSW

  • HSD: Espesor >10mm y/o compresión del 4to ventrículo independiente de GSW

  • Fracturas: Fracturas abiertas, depresión ósea >1cm, hematoma significativos subyacente a fractura.



 




 

En esta oportunidad conversamos en vivo como PorrosEM sobre algunos conceptos que debemos manejar sobre esta importante entidad


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